面罩吸氧跟传统内鼻导管吸氧相比效果好不好?

www.hnjkw.net 2013-05-06 作者:佚名  来源:首席医学网 浏览次数:

  导读:面罩内鼻导管吸氧在无创机械通气中的应用疗效明显吗?

  [目的]

  探讨面罩内鼻导管吸氧在无创机械通气中的应用疗效。

  [方法]

  82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人随机分为两组,实验组使用面罩内鼻导管吸氧无创机械通气,对照组使用面罩外接氧气无创机械通气。观察两组病人治疗后4 h、12 h、24 h的心率、呼吸频率、pH、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数的变化。[结果]面罩内鼻导管吸氧组经治疗4 h、12 h和24 h后心率、呼吸频率、PCO2与对照组治疗后比较降低更明显(P<0.05);pH值、氧分压(PO2)及氧合指数则较对照组治疗后明显升高, 差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]面罩内鼻导管吸氧较常规面罩外接氧气无创机械通气治疗能明显提高无创机械通气的疗效。

  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭,目前,对低氧血症伴有二氧化碳(CO2)潴留的Ⅱ型呼吸衰竭病人早期经面罩实施无创通气的治疗方法已经被广泛使用和推广,提高了呼吸衰竭救治的成功率[1]。传统的无创机械通气采用Ventuir面罩外接导管进行供氧,2010年1月—2010年12月我科对82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭给予无创机械通气的病人,采用面罩内鼻导管吸氧进行供氧,取得满意效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择我院ICU病房2010年1月—2010年12月收治的82例慢性COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人,均符合中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)的诊断标准[2]。病人按入重症监护病房(ICU)的先后顺序依据随机数字表法分为对照组和实验组。实验组42例,其中男30例,女12例;年龄为65.8岁±10.4岁。对照组40例,其中男性32例,女性8例,年龄64.5岁±8.1岁。

  1.2 治疗方法

  所有入选病人都进行常规的抗感染、解痉、平喘、祛痰、鼻导管给氧等基础治疗,经常规治疗后呼吸困难症状、血气指标并未得到明显的改善,给予无创机械通气治疗。使用美国伟康公司生产的BIPAP ST/D30呼吸机,选择S/T模式,呼吸频率为12/min~18/min。开始的呼气末压力(EPAP)为2 cmH2O~4 cmH2O,再逐渐增加到4 cmH2O~6 cmH2O,初始吸气末(IPAP)8 cmH2O~12 cmH2O,然后以每次2 cm H2O的水平增加,间隔5 min左右,IPAP的最大值控制在24 cmH2O以内,直到病人逐渐适应,自主症状已经明显改善。氧流量4 L/min~8 L/min,治疗组使用面罩内鼻导管供氧,对照组使用面罩外接导管进行供氧。在无创机械通气治疗密切观察各项监测指标,治疗后4 h、12 h、24 h时点记录两组病人心率、呼吸频率、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数的变化。

  1.3 统计学方法

  采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间计量资料的比较采用两个独立样本t检验,率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组病人临床资料比较

  呼吸衰竭病人对照组和实验组年龄、构成比等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),而APACHEⅡ评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.2 经无创机械通气治疗后两组病人不同时点心率、呼吸频率及血气指标的变化及比较

  两组病人治疗前心率、呼吸频率、血气指标比较,差别无统计学意义(P>0.05)。对照组和实验组治疗后心率、呼吸频率、血气指标较治疗前改善,有明显的统计学差异(P<0.05)。而实验组心率、呼吸频率、PCO2与对照组治疗后比较降低更明显(P<0.05)。pH值、PO2及氧合指数则较对照组治疗后明显升高(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1 两组病人无创机械通气治疗前后血气指标及心率和呼吸频率的变化及比较

  3 讨论

  COPD 病人存在支气管肺组织的通气和换气障碍,引起机体缺氧和二氧化碳潴留,从而导致一系列临床症状。机械通气治疗的主要目的在于改善COPD 病人的通气和换气功能,提高血氧分压,减少二氧化碳潴留,从而缓解临床症状。无创通气较之有创通气而言,因其为单回路,通气压力相对较小,同时生理无效腔较大,容易造成CO2潴留及重复吸入CO2加重。有研究报道,无创通气重复吸入的CO2主要来自于面罩、呼吸回路及病人的上呼吸道,且重复吸入的CO2不仅影响通气效果,亦可导致呼吸肌疲劳加重使CO2的产生更多[3],使用面罩内鼻导管吸氧可使生理无效腔充盈O2,从而有效减少CO2潴留及重复吸入。

(责任编辑:李炬)